Медпомощь в системе ОМС

ПАМЯТКА для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики информирует о том, что на официальном сайте ТФОМС УР (www.tfoms18.ru) с 01.07.2016 начал функционировать "Личный кабинет застрахованного", реализованный в соответствии с требованиями к информированию застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости в электронном виде, утвержденными приказом ФОМС от 19.10.2015 №196. "Личный кабинет застрахованного" в системе обязательного медицинского страхования позволяет получить информацию об оказанных с 01.01.2016 года медицинских услугах, их стоимости и распечатать справку. Получить выписку на бумажном носителе можно в СМО (страховая медицинская организация)

Постановление Правительства РФ от 28 декабря 2023 г. № 2353 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов»

Правительство России ежегодно утверждает программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Утверждение Программы необходимо в целях обеспечения конституционных прав граждан на медицинскую помощь за счёт бюджетных средств, в том числе фондов обязательного медицинского страхования.

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ( ЖНВЛП )

Препараты, входящие в Перечень ЖНВЛП, применяют при лечении пациентов в больницах в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Кроме того, препараты из перечня ЖНВЛП бесплатно выдаются льготникам по рецепту лечащего врача.

Правительство России внесло изменения в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения (ЖНВЛП) – лекарственные препараты, которые входят в стандарты медицинской помощи и используются для лечения в стационарных условиях (дневном стационаре) и предоставляются льготным категориям граждан в рамках государственной социальной помощи на 2023 год.

Новые позиции ЖНВЛП: ▫️ Пэгаспаргаза ️ Рамиприл ️ Цефотаксим + [Сульбактам] ▫️ Тенофовир + Элсульфавирин + Эмтрицитабин ▫️ Антитоксин столбнячный и дифтерийный ▫ Кальция полистиролсульфонат

Из перечня ЖНВЛП был полностью исключён мельдоний (препарат для лечения сердца). Также изменилась лекарственная форма некоторых препаратов: ванкомицина и морфина.

	РАСПОРЯЖЕНИЕ от 12 октября 2019 г. N 2406-р
	РАСПОРЯЖЕНИЕ от 23 ноября 2020 г. N 3073-р
	РАСПОРЯЖЕНИЕ от 23 декабря 2021 г. № 3781-р
	РАСПОРЯЖЕНИЕ от 24 декабря 2022 г. № 4173-р

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики

	Постановление Правительства Удмуртской Республики от 29.12.2023 г. № 890 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов».
	Приложение 1 ПЕРЕЧЕНЬ медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, в том числе Территориальной программы обязательного медицинского страхования, и перечень медицинских организаций, проводящих профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию.
	Приложение 2 ПЕРЕЧЕНЬ лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечениикоторых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, сформированный в объеме не менее утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации на соответствующий год перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, за исключением лекарственных препаратов, используемых исключительно в стационарных условиях.
	Приложение 3 ПЕРЕЧЕНЬ медицинских изделий, стоматологических материалов, лекарственных препаратов для оказания бесплатной стоматологической помощи в стоматологических поликлиниках и кабинетах
	Приложение 6 УСЛОВИЯ реализации установленного законодательством Российской Федерации права на выбор медицинской организации и выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача)
	Приложение 7 ПОРЯДОК реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории Удмуртской Республики
	Приложение 8 ПЕРЕЧЕНЬ мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов
	Приложение 9 ПЕРЕЧЕНЬ видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащий в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи

ПАМЯТКА по срокам ожидания оказания медицинской помощи в соответствии с Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики

ПАМЯТКА

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики на 2024 год от 28.12.2023 года

	Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории УР на 2024 год
	Приложение 1 к Тарифному соглашению - Перечень медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Удмуртской Республики, в разрезе условий оказания медицинской помощи и применяемых способов оплаты медицинской помощи
	Приложение 24 к Тарифному соглашению СРЕДНЕЕ КОЛИЧЕСТВО УЕТ В ОДНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГЕ, ПРИМЕНЯЕМОЕ ДЛЯ ОБОСНОВАНИЯ ОБЪЕМА И СТОИМОСТИ ПОСЕЩЕНИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
	Приложение 9 к Тарифному соглашению Тарифы на оплату посещений, обращений амбулаторной, стоматологической медицинской помощи и комплексных посещений в Центрах здоровья, применяемые в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ
	Приложение 38 к Тарифному соглашению - Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества
	Приложение 25 к Тарифному соглашению - Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, и критерии их оценки

Решение Комиссии по разработке ТП ОМС УР

Объемы стоматологической медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях на 2024 год

Стоматологическая помощь, предоставляемая в рамках Территориальной программы ОМС, за счет средств обязательного медицинского страхования

Граждане имеют право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям её оказания в соответствии с разделом II Территориальной программы госгарантий при следующих заболеваниях и состояниях:…Болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюсти (за исключением зубного протезирования).

Перечень медицинских услуг, оказываемых за счёт средств ОМС в 2024 году, определен Приложением 24 к Тарифному соглашению (СРЕДНЕЕ КОЛИЧЕСТВО УЕТ В ОДНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГЕ, ПРИМЕНЯЕМОЕ ДЛЯ ОБОСНОВАНИЯ ОБЪЕМА И СТОИМОСТИ ПОСЕЩЕНИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ).

В соответствии со стандартами медицинской помощи, федеральными клиническими рекомендациями, приказами МЗ РФ осуществляется бесплатное обеспечение граждан: медицинскими изделиями, стоматологическими материалами, лекарственными препаратами, включенными в Перечень медицинских изделий, стоматологических материалов, лекарственных препаратов для оказания бесплатной стоматологической помощи в стоматологических поликлиниках и кабинетах (приложение 3 к Территориальной программе госгарантий)

При обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи необходимо предъявить по своему выбору:

полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе (за исключением застрахованных лиц, указанных в части 1.1 статьи 10 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ) или документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет - свидетельство о рождении);

О территориальном прикреплении застрахованных лиц для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю "стоматология" к медицинским организациям, подведомственным Министерству здравоохранения Удмуртской Республики и осуществляющим деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики

В рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи плановая стоматологическая помощь оказывается застрахованным лицам, прикреплённым на медицинское обслуживание к поликлинике.

	Распоряжение Минздрава Удмуртии от 22.11.2022 №1766
	О внесении изменений в распоряжение Минздрава Удмуртии от 22.11.2022 №1766 (ВЗРОСЛЫЕ)
	О внесении изменений в распоряжение Минздрава Удмуртии от 22.11.2022 №1766 (ДЕТИ)

Медицинские организации, оказывающие стоматологические услуги в рамках ОМС на территории Удмуртской Республики

Список медицинских организаций, участвующих в реализации программы ОМС по стоматологии на территории УР

Уважаемые жители Удмуртской Республики! На территории Удмуртской Республики стоматологическую медицинскую помощь в рамках ОМС можно получить в медицинских организациях частной формы собственности. В частных медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики по ОМС гражданин имеет возможность получить бесплатную амбулаторную стоматологическую помощь в том же объёме и на тех же условиях, что и в медицинской организации государственной формы собственности. Для лечения по программе ОМС необходимо предъявить полис ОМС, пенсионное свидетельство (СНИЛС) и паспорт. В случае оказания помощи ребенку потребуются: медицинский полис ОМС, свидетельство о рождении, СНИЛС. Проверить срок действия полиса можно на сайте ТФОМС Удмуртской Республики.

Перечень стоматологических поликлиник (кабинетов) частной формы собственности, работающих в системе обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики

При обращении за амбулаторной помощью необходимо предъявить:

Неработающему населению:

Документ, удостоверяющий личность;

Страховой полис обязательного медицинского страхования (ОМС);

Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования;

Свидетельство безработного;

Удостоверение для лиц, имеющих право на дополнительное лекарственное обеспечение по Федеральному Закону № 122 от 22.08.2004 года.

Работающему населению:

Документ, удостоверяющий личность;

Страховой полис обязательного медицинского страхования (ОМС);

Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования;

Оказание неотложной помощи проводится в день обращения. Отсутствие полиса обязательного медицинского страхования и личных документов не являются причиной отказа в неотложном приёме. Срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме составляет не более 2 часов с момента обращения

Перечень нозологических форм, требующих оказания

неотложной медицинской помощи в амбулаторных условиях

Острая зубная боль

Воспалительные процессы челюстно-лицевой области (острые и в стадии обострения)

Травмы челюстно-лицевой области

Кровотечения челюстно-лицевой области

Порядок оказания неотложной медицинской помощи

Срок проведения консультаций врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме не должен превышать 14 календарных дней со дня обращения пациентов в медицинскую организацию с регистрацией в журнале ожидания

Оказание неотложной помощи проводится в день обращения. Отсутствие полиса обязательного медицинского страхования и личных документов не являются причиной отказа в неотложном приёме. Срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме составляет не более 2 часов с момента обращения
Срок ожидания приёма врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 10 рабочих дней с момента обращения

Виды стоматологической помощи по программе госгарантий с использованием стоматологических материалов и изделий медицинского назначения согласно приложению 3 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики

Профилактика и лечение кариеса зубов и его осложнений.
Профилактика и лечение некариозных поражений твердых тканей зубов.
Профилактика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта.
Профилактика и лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
Лечение и реабилитация больных с травмами челюстно-лицевой области.
Лечение пациентов с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями.
Лечение нейростоматологических заболеваний.
Хирургическая коррекция полости рта перед зубопротезированием и ортодонтическим лечением.
Рентгенодиагностические исследования: радиовизиография; ортопантомография по направлению врача, ведущего приём в рамках ОМС
Физиотерапевтические методы лечения.

Рентгенодиагностика: радиовизиография и панорамная рентгенография челюстей:

Использование радиовизиографа сводит к минимуму лучевую нагрузку на организм.
позволяет контролировать процесс и результат лечения.
Выполнение ортопантомограммы позволяет за 1 сеанс получить информацию о состоянии костных тканей верхней, нижней челюсти и височно-нижнечелюстных суставов.

Физиотерапия:

Физиотерапевтические процедуры являются неотъемлемой составляющей лечебного процесса и стоматологического в частности.

Физиотерапия помогает закрепить успех лечения, гарантирует длительную стабилизацию хронического процесса или полное выздоровление.

Льготное зубопротезирование

В соответствии с Законом Удмуртской Республики от 23 декабря 2004 года № 89-РЗ "Об адресной социальной защите населения в Удмуртской Республике" имеют право на льготное зубопротезирование:

Участники трудового фронта.
Реабилитированные лица.
Лица, признанные пострадавшими от политических репрессий.

В соответствии с Законом Удмуртской Республики от 6 июля 2015 года № 41-РЗ «О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан» предоставляется мера социальной поддержки в виде бесплатного изготовления и ремонта зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и металлокерамики)

Гражданам, родившимся ранее 31 декабря 1937 года включительно и имеющим награждения (поощрения) за трудовые заслуги, подтвержденными записью в трудовой книжке, либо документом, подтверждающим факт награждения (поощрения).

Учет льготных категорий граждан, нуждающихся в зубопротезировании и прописаны на территории г. Глазова производится в отделении ортопедической стоматологии по адресу: ул. Чепецкая, 13.

Экспертиза временной нетрудоспособности

Федеральным законом №86-ФЗ от 01.05.2017 года внесены изменения в статью 13 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» и в статьи 59 и 78 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». С 1 июля 2017г. появляется возможность выбора у застрахованного лица оформить листок нетрудоспособности в виде электронного документа или как обычно на бумаге. Электронный листок нетрудоспособности оформляется только с письменного согласия гражданина. Работник обращается в медицинскую организацию, дает письменное согласие на оформление листка нетрудоспособности в виде электронного документа. Врач из электронной системы Фонда получает номер ЭЛН, заполняет свой раздел ЭЛН, подписывает ЭЛН усиленной квалифицированной электронной подписью (УКЭП) и отправляет листок обратно в систему Фонда. Работник получает информацию о номере выданного листка нетрудоспособности в виде талона, сообщает номер листка нетрудоспособности работодателю. Работодатель через кабинет страхователя находит листок нетрудоспособности (с помощью номера ЭЛН и СНИЛС работника), заполняет свою часть ЭЛН, подписывает УКЭП, направляет ЭЛН в систему Фонда и далее оплачивает больничный. Фонд получает возможность просмотра всех выданных медицинскими организациями ЭЛН.

Реализация данной технологии способствует:

• оптимизации процесса обмена сведениями при формировании электронного листка нетрудоспособности между участниками информационного взаимодействия,
• исключению гражданина из процесса оформления листка (гражданин сообщает работодателю только номер листка, информация о последующем статусе ЭЛН доступна на ЕПГУ),
• снижению трудоемкости обработки документов,
• исключению затрат на учет и хранение листков, являющихся бланками строгой отчетности,
• исключению случаев утери и порчи, обращения поддельных листков.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.08.2021 №1381 отменено действие правила оформления электронного листа нетрудоспособности (далее – ЭЛН), согласно которому формирование ЭЛН осуществляется с письменного согласия гражданина. Изменения вступят в силу с 1 января 2022 года.
С 1 января 2022 года листки нетрудоспособности будут оформляться застрахованным гражданам только в электронном виде. Серым цветом - Исключение составляют безработные граждане, состоящие на учёте в Центре занятости населения, а также отдельные категории застрахованных лиц, сведения о которых составляют государственную и иную охраняемую законом тайну, и лица, в отношении которых реализуются меры государственной защиты (выдача листков нетрудоспособности указанным лицам осуществляется ведомственными медицинскими организациями).